Le coaching de santé émerge aujourd'hui comme un outil précieux dans l’accompagnement des personnes vers un mieux-être global. Face à l'explosion des maladies chroniques liées à l'environnement et au vieillissement de la population, le monde de la santé a de plus en plus besoin de professionnels capables d'accompagner les personnes dans l'adoption de comportements sains. Ces changements d’habitudes de vie peuvent profondément impacter l'évolution de certaines pathologies, voire en prévenir l’apparition.
Contexte et nouveaux besoins : un monde de la santé en transformation
Les maladies chroniques, souvent en lien avec les changements de l’environnement et le vieillissement de la population, sont en constante augmentation. Elles sont cependant des conditions sur lesquelles il est possible d’agir, en modifiant ou atténuant les risques grâce à des changements d’habitudes de vie. C’est là qu’interviennent les professionnels de l'accompagnement en santé, capables d'aider les personnes à adopter des comportements positifs susceptibles d'améliorer leur qualité de vie et l'évolution de leur maladie.
Les moyens du changement : accompagner vers l'autonomie
Le coaching de santé, surtout lorsqu’il est effectué par des coachs experts, repose sur des processus de motivation, de responsabilisation et d'autonomisation. Ces coachs aident les personnes à définir leurs objectifs de santé et de vie, à les mettre en œuvre et à les évaluer dans un cadre relationnel de soutien. En responsabilisant les personnes que nous accompagnons dans la gestion de leur santé, ce coaching favorise l’autonomie et contribue à une meilleure adhésion aux traitements et aux changements de comportement.
Les outils et modèles du coaching de santé
La plupart des modèles utilisés en coaching de santé reposent sur les stades de changements comportementaux et l’entretien motivationnel. L'approche que j'ai choisie s’appuie, en plus, sur la pensée systémique, les outils de changement issus de la Programmation Neurolinguistique (PNL), et des modes d'accompagnement basés sur le langage Ericksonnien. J'ai choisi l’approche systémique de la PNL en raison de son utilisation fréquente en coaching et de la richesse de ses modèles de changement.
La PNL systémique, dont Robert Dilts est le principal développeur, ne se focalise pas sur le symptôme mais sur les relations dysfonctionnelles, à nous même (nos pensées, nos comportements, nos émotions), aux autres et au monde qui nous entoure, qui ont pu contribuer à initier et maintenir le symptôme. Lorsqu'appliquée au coaching de santé, la PNL systémique vise à rétablir au sein de la personne des relations corps-esprit plus alignées ou congruentes qui vont faciliter l’adoption d’habitudes saines, la gestion du stress, l’amélioration de leur qualité de vie et le renforcement de leur résilience face aux défis de santé.
La PNL systémique s’inspire avant tout des enseignements tirés de la modélisation des « guérisons remarquables ». Ces guérisons ne suivent pas les moyennes statistiques habituelles, mais se trouvent dans les exceptions, démontrant que des changements comportementaux et mentaux peuvent influencer positivement la santé.
La Courbe de Gauss et le focus sur les cas de guérison
Une approche intéressante du coaching de santé est l'étude des cas de guérison, souvent expliquée par la courbe de distribution de Gauss. Cette courbe est un outil statistique qui représente la répartition des valeurs d'un ensemble de données. Dans le contexte de la santé, elle peut illustrer comment la plupart des personnes réagissent de manière moyenne à un traitement, tandis qu'une minorité réagit de manière exceptionnelle (très positivement ou très négativement).
Les coachs de santé se concentrent souvent sur cette minorité d’individus qui montre des résultats de guérison considérées comme exceptionnelles. L'idée est de comprendre les stratégies et les comportements adoptés par ces personnes pour se rétablir et les appliquer à d'autres cas. En étudiant la structure de ces expériences de réussite, les coachs peuvent identifier les schémas de pensée, d’émotions et de comportements ont pu conduire à une évolution favorable de la maladie. Ces informations sont ensuite utilisées pour aider d'autres personnes à maximiser leurs chances de succès.
Pour la pratique du coaching se santé et mieux-être la définition de la santé retenue est de Huber M. et al., "Health : How should we define it ?" publiée dans le BMJ 2011; 343:235-7 :
"La santé est la capacité à s'adapter et à se prendre en charge face à des problèmes physiques, émotionnels et sociaux."
Indications : les personnes atteintes de maladies chroniques
Le coaching de santé s’adresse principalement aux personnes atteintes de maladies chroniques qui souhaitent prendre une part active dans la gestion de leur santé. Ce processus les aide à mieux comprendre leur condition, à faire des choix éclairés et à adopter des comportements favorables à leur qualité de vie et leur bien-être global.
Les interventions du coach de santé ne portent pas sur les symptômes de la maladie elle-même, car le coach de santé ne pose pas de diagnostic, et ne fait pas de recommandations thérapeutiques, mais sur les relations de la personne à sa maladie. La manière dont la personne va se représenter les dysfonctionnements du corps, et en particulier les croyances sur les causes ou les conséquences du problème peut grandement conditionner le vécu de la maladie et son évolution favorable ou défavorable.
Le champ d’intervention du coach de santé étant bien distinct de celui du professionnel de santé, la plupart des maladies chroniques suivies médicalement peuvent bénéficier d’un coaching de santé.
Preuves d’efficacité du coaching de santé
De nombreuses études montrent que le coaching de santé, en particulier avec des techniques comme l’entretien motivationnel et la PNL, améliore les résultats des personnes que nous accompagnons. Celles-ci montrent souvent une meilleure gestion de leurs émotions, une plus grande capacité à gérer leur stress, et une amélioration de leur qualité de vie.
Une étude de l'Université de Stanford, publiée en janvier 2019 dans Patient Education and Counseling (lien ci-dessous), montre l'efficacité de la formation des soignants sur l'état d'esprit des patients sur l'apprentissage et le comportement des prestataires de soins.
Des recherches antérieures ont montré que ce que les patients pensent, croient ou attendent en matière de soins médicaux peut influencer les résultats de ces derniers. Les patients obtiennent également de meilleurs résultats lorsqu'ils ont une meilleure perception de leurs traitements (par exemple, "ce traitement sera efficace"), de leur corps (par exemple, "mon corps est capable"), de leurs maladies (par exemple, "le diabète est gérable") et de leur équipe soignante (par exemple, "je suis entre de bonnes mains").
Autre exemple, dans le cadre d'un essai prospectif randomisé et contrôlé, appelé Coaching for Cognition in Alzheimer's (COCOA), les chercheurs ont comparé deux groupes de personnes, l'un composé de 24 participants ayant reçu les soins habituels, l'autre composé de 31 participants ayant reçu les soins habituels plus un coaching personnalisé par téléphone pour des interventions sur le mode de vie.
"Sur une période de deux ans, notre essai a montré que le coaching personnalisé sur le mode de vie, en plus des soins standards, diminue le déclin cognitif chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer", a déclaré le Dr Jared Roach, chercheur principal à l'ISB, qui a dirigé l'essai. "C'est la preuve qu'un accompagnement personnalisé axé sur le régime alimentaire, l'exercice physique, l'entraînement cérébral et d'autres facteurs liés au mode de vie devrait faire partie de la première ligne de soins et de prévention de la démence".
En analysant cinq études, des chercheurs ont constaté que la perception qu'ont les patients des traitements reçus, qu'ils soient réels ou par placebos, avait souvent plus d'impact sur les résultats que les traitements eux-mêmes. Cet effet varie d'une étude à l'autre, les croyances des patients expliquant parfois entièrement les résultats, interagissant avec le traitement ou n'ayant aucune influence. Ces résultats de l'étude The Importance of Individual Beliefs in Assessing Treatment Efficacy: Insights from Neurostimulation Studies soulignent la nécessité de prendre en compte les croyances des patients dans la recherche clinique, suggérant qu'il pourrait s'agir d'un facteur clé de l'efficacité des traitements dans divers domaines médicaux.
Les points à retenir :
1) Les croyances des patients concernant leur traitement ont joué un rôle crucial dans les résultats du traitement dans quatre des cinq études sur la neurostimulation.
2) Cet effet des croyances était parfois plus important que le traitement lui-même.
3) L'étude suggère que l'intégration des croyances des patients dans le processus de recherche pourrait permettre de mieux comprendre l'efficacité des traitements.
Les objectifs du coaching de santé
Les principaux objectifs du coaching de santé sont :
La promotion des habitudes saines : Aider les personnes à adopter des comportements qui améliorent leur santé, tels qu'une alimentation équilibrée, l'exercice régulier, et la gestion du stress.
La gestion des émotions et du stress : Enseigner des stratégies pour mieux gérer les émotions et les situations stressantes.
L'amélioration de la qualité de vie : Identifier les domaines de vie à améliorer et mettre en place des actions concrètes pour y parvenir.
Le renforcement de la motivation et de la confiance en soi : Utiliser les techniques de la PNL systémique pour renforcer la motivation intrinsèque et augmenter la confiance dans la capacité à atteindre des objectifs de santé.
Les enjeux pour le monde médical
Le coaching de santé basé sur la PNL systémique présente plusieurs enjeux cruciaux pour le monde médical :
Complémentarité et collaboration : Il ne remplace pas les soins médicaux, mais les complète en offrant un soutien additionnel, notamment en matière de gestion du stress et de changements de comportement.
Autonomie et responsabilisation des personnes que nous accompagnons : En renforçant leur autonomie, le coaching améliore l’adhésion aux traitements et les résultats de santé.
Prévention et promotion de la santé : En ciblant la prévention, ce coaching contribue à diminuer la prévalence des maladies chroniques, réduisant ainsi les coûts de santé à long terme.
Limites et contre-indications
Le coaching de santé s’adresse à des personnes médicalement suivies. Il est contre-indiqué dans les cas où les ressources mentales et émotionnelles du client ne peuvent être mobilisées, par exemple en cas de maladies aiguës ou infectieuses, pour les jeunes enfants, ou pour des personnes souffrant de déficiences mentales, de psychoses ou de névroses sévères. En cas de doute, le coach dirige son client vers un professionnel compétent.
Conclusion
Le coaching de santé, qu'il soit basé sur la PNL systémique ou non, est avant tout une démarche structurée, qui aide les individus à prendre conscience et à modifier des modes de vie qui ont pu contribuer à l’apparition et au maintien d’un problème de santé. C’est une démarche qui nécessite un engagement important de l’individu et implique un soutien relationnel important. En se concentrant sur l'amélioration des comportements de santé, la gestion des émotions et le développement de l'autonomie, ce type de coaching joue un rôle complémentaire aux interventions médicales traditionnelles. Bien qu'il ne se substitue pas aux soins médicaux, il apporte une dimension supplémentaire, axée sur la connaissance de soi et la résilience. L’étude des exemples de « guérison spontanée », selon les termes médicaux, mis en lumière par les données statistiques d’une courbe de Gauss, peut être source d’espoir en montrant que des changements de l’expérience psycho-émotionnelle peuvent avoir un impact significatif sur la santé. En fin de compte, le coaching de santé aide à créer une approche plus holistique et personnalisée du bien-être.
Sources :
(2) Personalized coaching decreases cognitive decline in early-stage Alzheimer's disease patients, study shows (medicalxpress.com)
(3) Jared C. Roach et al, A Remotely Coached Multimodal Lifestyle Intervention for Alzheimer's Disease Ameliorates Functional and Cognitive Outcomes, Journal of Alzheimer's Disease (2023). DOI : 10.3233/JAD-230403 content.iospress.com/articles/ ... rs-disease/jad230403
(4) L'efficité du traitement antidépresseur influencé par la croyance du patient (coaching-sante.net)
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